Lithiase urinaire : cours et fiche IDE (définition, signes, prise en charge)

Fiche de révision IDE sur Lithiase urinaire : définition, signes, prise en charge et rôle infirmier — l'essentiel à réviser pour l'IFSI.

La fiche de révision

La lithiase urinaire

• Formation de calculs dans l’arbre urinaire, en majorité le haut appareil urinaire.
• Les calculs sont des concrétions pierreuses formées par des matières qui sont
• normalement en solution dans l’organisme.
• La lithiase urinaire correspond à la présence d’un ou de plusieurs calculs dans les
• voies urinaires.
• La survenue de lithiase dépend de 2 facteurs : augmentation dans les urines de la
• teneur en éléments minéraux et stagnation du flux urinaire.
• 3 types de lithiase urinaire :
• – La lithiase calcique (composée majoritairement de calcium) est la plus fréquente en
• France (près de 90% des cas). Les calculs calciques sont constitués d’oxalates (50%),
• de phosphates ou de carbonates de calcium. Ils sont opaques aux rayons X et donc
• visibles sur les radiographies standards.
• – La lithiase phosphatique (10 % des cas, surtout chez les femmes) est formée de
• calculs de phosphate ammoniaco-magnésien, bien visibles aux rayons X. Ils se forment
• en général en présence de bactéries (Proteus, Enterobacter) dans une urine alcaline.
• Elle aboutit parfois à un moulage de l’ensemble des cavités urinaires et prend le nom
• de calcul coralliforme.
• – La lithiase urique est moins fréquente (5 à 10 % des cas, surtout chez l’homme)
• et survient toujours en milieu acide. Les calculs sont faits d’acide urique. Ils sont
• transparents aux rayons X.
• – Les autres variétés sont beaucoup plus rares : cystinique, xanthique ou médicamenteuse.
• Ces différences justifient de la réalisation d’un bilan phospho calcique systématique
• dans la prise en charge de lithiase urinaire.

Physiopathologie

• La fabrication des calculs est due à l’hyperconcentration dans les urines de certains
• composants minéraux, tels l’oxalate et le phosphate de calcium.

Les facteurs favorisants sont

• Augmentation de la concentration du facteur qui va fabriquer le calcul
• Apport hydrique insuffisant
• Substance cristallisable.
• Diminution de la concentration des facteurs inhibiteurs de la cristallisation.
• Facteur anatomo-urologique
• Stase urinaire.
• Infection urinaire.
• Divers éléments minéraux sont éliminés normalement dans les urines (calcium,
• phosphate, urate, oxalate, ..). L’élévation de leur concentration urinaire aboutit à leur
• agrégation puis la formation d’un calcul ou lithiase.
• Des modifications de l’acidité de l’urine conduisent également à la fabrication de
• certaines lithiases :
• – urine acide (pH inférieur à 6) pour les calculs d’acide urique et de cystine
• – urine alcaline (pH supérieur à 7) pour les calculs phospho calciques

Les symptômes sont

• – Douleur aiguë lombaire avec irradiation dans les cuisses liée à l’hyperpression, cette
• douleur est nommée colique néphrétique
• – Colique néphrétique : Syndrome douloureux lombo-abdominal paroxystique secondaire
• à une hyperpression dans les voies excrétrices supérieures, en amont d’un obstacle.
• – Pollakiurie voire anurie
• – Hématurie
• – Pyélonéphrite aigue obstructive : stase de pu en amont d’un obstacle.
• – Pyonéphrose : le rein est purulent
• Il faut distinguer la forme chronique de la maladie lithiasique de la forme urgente
• douloureuse de la migration lithiasique.
• La migration lithiasique ou colique néphrétique qui évolue sur quelques heures ou
• quelques jours et traduit la descente de la lithiase depuis le rein jusqu’à son élimination.
• La maladie lithiasique qui évolue sur plusieurs mois ou années et aboutit à la
• constitution d’une ou plusieurs lithiases dans les voies urinaires. La lithiase peut
• n’entraîner aucune gêne et être découverte au cours d’un examen radiologique (le plus
• souvent échographique).
• Elle peut aussi entraîner des douleurs moins typiques, chroniques, évoluant par crises
• lombaires ou du flanc, et parfois de simples brûlures pendant les mictions. Enfin, la
• lithiase peut se manifester par une hématurie isolée, détectée à la bandelette ou l’ECBU.

Les examens complémentaires sont

• – Examen cytobactériologique des urines.
• – Radiographie : abdomen sans préparation permet la visualisation directe de la lithiase.
• – Echographie : permet d’évaluer l’importance de la dilatation de la voie excrétrice.
• – Urographie intraveineuse : permet de cibler de façon beaucoup plus précise, surtout
• en cas de lithiase radiotransparente.
• – Le scanner abdominal spiralé sans injection est actuellement le meilleur moyen
• diagnostique. Il permet de mettre en évidence les petits calculs lorsque les autres
• examens n’ont pas pu faire le diagnostic.
• – Le scanner avec injection permet d’apprécier le retentissement sur les reins de la
• lithiase (recherche d’une complication).

Les traitements

• Il repose sur la destruction de la lithiase par voie extracorporelle, endoscopique ou
• percutanée.
• La lithotricie extracorporelle consiste en une fragmentation de la lithiase par ondes de
• choc crées par un générateur. Plusieurs sources d’énergie existent. Le calcul est repéré
• par échographie et radiographie et le générateur délivre une puissance permettant
• de fragmenter la lithiase en petits éclats qui s’élimineront par les voies naturelles.
• Ce traitement s’effectue en ambulatoire sans anesthésie contrairement aux autres
• traitements qui nécessitent hospitalisation et anesthésie générale.
• L’urétéroscopie rigide ou souple permet de diriger un appareil endoscopique jusqu’au
• niveau de la lithiase pour la fragmenter en utilisant une source Laser ou des chocs
• pneumatiques. Ce traitement nécessite la mise en place d’une sonde interne JJ. Cette
• sonde est ôtée secondairement lorsque les fragments lithiasiques sont éliminés.
• La chirurgie percutanée est réservée aux calculs volumineux et nécessite de
• ponctionner le rein sous contrôle échographique pour accéder aux cavités rénales.
• La lithiase est ensuite détruite sous contrôle visuel endoscopique. Un drain externe est
• conservé pendant quelques jours.

Education

• Ration hydrique journalière → 2L /jour à répartir sur 24H
• Important de bien répartir la prise de boisson tout au long de la journée et notamment
• le soir, puisque la fabrication des calculs se produit essentiellement pendant la nuit.
• Limiter la consommation de fromages à pâte dures, de chocolat, rhubarbe, oseille, le
• thé et le café.
• Boire de l’eau alcanisante : Vichy, Volvic, Evian, Badoit.
• Limiter les protéines
• Consommer des fruits

Teste-toi : quiz

Clique sur une question pour révéler la réponse (d'après la fiche).