Parkinson : cours et fiche IDE (définition, signes, prise en charge)

Fiche de révision IDE sur Parkinson : définition, signes, prise en charge et rôle infirmier — l'essentiel à réviser pour l'IFSI.

La fiche de révision

La maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson

• – La maladie de Parkinson est la cause la plus fréquente de syndrome parkinsonien
• – Prévalence : 150 pour 100 000 habitants dans la population générale
• – Deuxième maladie neurodégénérative
• – Débute en général dans la cinquième /sixième décennie
• – 10% de formes juvéniles (avant 40 ans).
• Condition générales du diagnostic de la maladie de Parkinson :
• – Le diagnostic de maladie de Parkinson est clinique et ne justifie aucun examen
• complémentaire en cas de présentation typique.
• – IRM encéphalique: en cas d’atypie ou de doute diagnostic
• – Sujet jeune : exclure une maladie de Wilson.

Physiopathologie

• – Perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale.
• – Perte de 50 à 60 % des neurones avant la survenue des signes moteurs
• – Expansion du processus en dehors de la voie nigro striée :
• – Signes axiaux
• – Démence
• – Présence de CORPS DE LEWY
• Phase asymptomatique phase pré-symptomatique phase symptomatique
• diagnostic
• Des symptômes non moteurs peuvent précéder ou accompagner les
• symptômes moteurs :
• – Apathie et perte de motivation, dépression, anxiété
• – Douleurs pseudo rhumatismales (épaule, rachis) ou variées (paresthésies, radiculagies)
• – Hyposmie
• – Troubles du sommeil paradoxal (cauchemards, agitation)
• – Constipation
• – Amaigrissement
• – Asthénie

Phase symptomatique

• – « Lune de miel » sous traitement
• – Complications motrices
• – Déclin moteur et cognitif

Progression des lésions

1 - Phase pré-symptomatique Perte neuronale au sein du tronc cérébral 2 - Perte neuronale et gliose qui s’étend au cortex

• L’âge est le facteur de risque principal
• Hypothèse génétique (15%)
• – Plusieurs mutations de transmissions autosomiques récessives et dominantes
• – (PARKIN, PINK1, DJ1)
• – La présence d’une maladie de Parkinson chez un membre de la famille
• – GBA et risque de développer un syndrome parkinsonien
• Hypothèse environnementale :
• – Pesticides organochlorés
• – Solvants industriels, manganèse, métaux lourds

Clinique

Tremblement de repos

• – Disparaissant lors de mouvement
• – Lent (4-6Hz)
• – Distal
• – Unilatéral ou asymétrique
• – Aggravé par les émotions et le calcul mental
• – Symptomatologie unilatérale et/ou asymétrique

Akinésie – Bradykinésie – Hypokinésie

• – Micrographie
• – Lenteur d’initiation des gestes
• – Pertes des automatismes
• – Diminution d’amplitude des mouvements rapides alternatifs.

Rigidité de type plastique

• – Raideur des extrémités
• – Résistance constante à la mobilisation passive
• – Cède par à-coups
• – Phénomène de roue dentée
• – Manoeuvre de Froment

Prise en charge thérapeutique

Classes thérapeutiques

• – Agoniste dopaminergique
• – L-DOPA
• – Inhibiteurs enzymatiques

Tenir compte des 4 facteurs

• – Age
• – Symptômes
• – Handicap fonctionnel
• – Fonctions cognitives

Effets secondaires des agonistes

• – Troubles digestifs : nausées, vomissements
• – Hypotension orthostatique
• – OEdème, prise de poids
• – Somnolence (« attaque de sommeil »)
• – Troubles psychiques et addictions comportementales (20%)
• – Hallucinations
• – Troubles du contrôle des impulsions (achats, conduite addictive pour des jeux
• notamment sur internet, augmentation de la libido…)
• – Doivent être recherchés à chaque consultation
• – Interrogatoire de l’entourage

Effets secondaires de la dopathérapie

• – Troubles digestifs (prescrire systématiquement dompéridone)
• – Hypotension orthostatique
• – Troubles psychiques possibles mais moins fréquents qu’avec les agonistes
• – Fluctuations motrices et dyskinésies
• Complications motrices de dopathérapie : physiopathologie
• – Akinésie à la fin de la dose
• – Dyskinésies au milieu de la dose

Stade tardif

• – Aggravation des signes axiaux (dysarthrie, dysphagie, troubles de la marche : freezing
• et instabilité posturale)
• – L DOPA seule
• – Surveillance des complications cognitivo comportementales
• – Anticholinestérasiques : Rivastigmine (Exelon)
• – Antipsychotiques : Clozapine (Leponex) Agranulocytose
• – Traitement non médicamenteux :
• – Orthophonie
• – Kinésithérapie
• – Soutient de l’aidant

Teste-toi : quiz

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