Pathologies vasculaires : cours et fiche IDE (définition, signes, prise en charge)

Fiche de révision IDE sur Pathologies vasculaires : définition, signes, prise en charge et rôle infirmier — l'essentiel à réviser pour l'IFSI.

La fiche de révision

Accident vasculaire cérébral (AVC)

• C’est une lésion d’un vaisseau cérébral. Il correspond à la première cause d’handicap
• fonctionnel chez l’adulte, 2ème cause de démence et 3ème cause de mortalité.
• Les AVC ischémique représentent 80% des AVC.
• Après un AVC : 1/5 décède dans le mois, ¾ ont des séquelles définitives, 1/3
• deviennent dépendant, ¼ sont dépressifs.

Différents types d’AVC

• – Occlusion artérielle : accident ischémique transitoire constitué (AIC) = Infarctus
• cérébral + accident ischémique transitoire (AIT) 80%.
• – Saignement intra cérébrale (HIC) 15-20%
• – Occlusion sinus ou veine : Thrombose veineuse cérébrale (TVC) 0,5%
• Au niveau de la motricité il y a une paralysie complète (hémiplégie, monoplégie),
• paralysie incomplète (hémiparésie).
• Il y a une atteinte controlatérale à la lésion :
• – Symptômes positifs : sensation de picotements, de fourmillement, d’électricité
• Paresthésie-Dysesthésie
• – Symptômes négatifs : diminution de la sensibilité à type d’engourdissement, de peau
• endormie, peau cartonnée, Hypoesthésie. Abolition de la sensibilité Anesthésie.

L’AVC repose sur 4 étapes

• – Reconnaissance rapide et réaction aux premiers signes.
• – Utilisation immédiate des services d’accueil et d’urgence.
• – Transport prioritaire et avertissement de l’hôpital d’accueil.
• – Diagnostic rapide et traitement adapté à l’hôpital.
• FAST : Face, Arm, Speech (bouche), Time
• L’accueil du patient comprend un examen neurologique, une prise de constante, un
• examen biologique en urgence, un ECG, un transfert en imagerie.

Accident Ischémique Transitoire (AIT)

• Il y a des signes neurologiques focaux brutaux, d’emblée maximaux, régressant
• généralement en moins d’une heure, sans signe d’ischémie à l’imagerie.
• C’est une urgence à traiter en unité neurovasculaire.
• Surveillance des constantes (hypotension, hypoxie), O2 si sat <94% : hyperglycémie.
• Hyperthermie.
• Prévenir les troubles de la déglutition, prévenir les complications thromboembolique.
• Prévenir le risque d’escarre. Prévenir le risque de dénutrition. Surveiller la diurèse.

Traitement thrombolyse

• – Traitement curatif = thrombolyse +/- Thrombectomie. Thrombolyse si début des
• symptômes < 4h30. Thrombectomie si délai > 4h30.
• – Rétablir le débit cérébral.

Causes AIC/AIT

• Athérome : Echo doppler, dépister les autres axes vasculaires (coronaires et AOMI).
• Cardiopathie emboligène
• Maladie des petites artères (lipohylinose) : conséquence de l’HTA.
• Pour traiter l’AIT/AIC il faut toujours traiter en prévention secondaire les facteurs de
• risque vasculaire. L’objectif étant de réduire la récidive d’AVC et prévenir les autres
• complications IDM, AOMI.

Complications précoces

• – Neuro : Récidive, oedème cérébral et engagement, crise d’épilepsie.
• – Extra neuro : Pneumopathie de déglutition, infection urinaire, complication de décubitus.

Complication tardives

• Récidive d’un évènement vasculaire : AVC, IDM, AOMI. Démence, épilepsie, dépression,
• douleur neuropathique.
• Dissection des artères cervicales : la première cause d’AVC chez le sujet jeune. Le
• facteur déclenchant est un traumatisme cervical.
• Hémorragie intra-cérébrale (HIC) = une irruption de sang dans le parenchyme.
• C’est suite à une maladie des petites artères, une angiopathie amyloïde, tumeurs
• cérébrales, malformations vasculaires.

Thrombose veineuse cérébrale

• – Céphalées
• – Déficit neurologique focal
• – Crise épilepsie
• Parfois trouble de la vigilance, présentations pseudo-psychiatriques.
• Le traitement est un anticoagulant par héparine avec un relai précoce par AVK y compris
• en cas d’ischémie secondairement hémorragique. Traitement épileptique si crise.

Teste-toi : quiz

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