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IFSI · Pharmacologie
Les antalgiques : fiche IDE de pharmacologie (indications, surveillance)
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Les objectifs des antalgiques
Diminuer/supprimer les sensations douloureuses Sans altération de la conscience Sans modification des autres sensibilités Classification de la douleur
Douleur par excès de nociception : Douleur en réponse à une agression par unestimulation des voies nerveuses. Stimulation de récepteurs de la douleur transmise au système nerveux central. La stimulation peut être mécanique, chimique ou thermique. Douleur neurogène : Pas d’agressions nociceptives. Résultat d’une lésion des voies de transmissions nerveuses. Catégories des antalgiques
Palier I : Antalgiques périphériques non opioïdes = Douleur légère Palier II : Opioïdes centraux « faibles » = Douleur modérée Palier III : Opioïdes centraux « forts » = Douleur sévère Antalgiques de palier I
Paracétamol Aspirine AINS Nefopam
Antalgiques de pallier II
Les opioïdes « faibles »
Codéine Tramadol Buprénorphine Nalbuphine Récepteurs opioïdes
Distribution centrale : moelle épinière , tronc, hypothalamus Analgésie Distribution périphérique Effets latéraux Ligands : endorphine, enképhalines Agonistes de demi-vie très courte LA CODEINE
Latex de Papaver somniferum Opioïde faible Effet antalgique moins important que la morphine Meilleure tolérance Effets indésirables : Nausées, vomissements, constipation, somnolence, dépression respiratoire, risque de dépendance et syndrome de sevrage. Association
– Codéine + paracétamol = Codoliprane – Codéine + ibuprofène = Antarene codéine LE TRAMADOL
Double action Inhibition de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine Mauvaise tolérance Topalgic, contramal … Association avec du paracétamol : Ixprim, Zaldiar Effets secondaires : Nausées, vomissements, constipation, vertiges, somnolence, baisse de la concentration, hypotension, dépression respiratoire, dépendance, syndrome de sevrage à l’arrêt du traitement. Autres antalgiques de palier II
Nubain (Nalbuphine) Temgesic (Buprénorphine) : utilisé pour le sevrage aux opiacés (Subutex) Antalgiques de palier III
Opium : pavot somnifère Morphine indentifiée en 1817 Synthèse de nombreux dérivés : Héroïne, Fentanyl Douleur par excès de nociception Intensité et délai d’apparition de l’effet antalgique dépendant de : Forme galénique Lipophilie Pharmacodynamie
Effet antalgique puissant Effet dépresseur central Effet dépresseur respiratoire dose-dépendant Nausées et vomissements Constipation Prurit Pharmacocinétique
Métabolisme hépatique vigilance si insuffisance hépatique Élimination rénale vigilance si insuffisance rénale Pas de dose maximale Risque de tolérance Risque de sevrage et de dépendance au moment de l’arrêt du traitement MORPHINE
Skenan, Actiskenan, Moscontin : Per os Chlorhydrate, sulfate : IV, SC FENTANYL et dérivés
Abstral : comprimé Lyoc orodispersible Actiq : sucettes Durogésic : Patch Pecfent : pulvérisations nasales Formes injectables OXYCODONE
Oxycontin, oxynorm : Per os et injectable HYDROMORPHONE
PETHIDINE
METHADONE
Durée d’action longue, peu d’effets euphorisants Utilisée pour le sevrage aux opiacés EFFETS CENTRAUX EFFETS PERIPHERIQUES Comportement : euphorie, dysphorie Tractus gastro-intestinal : constipation Effet dépresseur respiratoire Voies urinaires : rétention urinaire Nausées, vomissements Utérus : augmentation de la durée du travail Inhibition de la toux Prurit, bronchospasme, hypotension artérielle Myosis IV.Utilisation des antalgiques Toujours rechercher la posologie minimale efficace Posologie en toutes lettres Traitement de fond avec les formes LP (libération prolongée) Durée limitée : 7, 14 ou 28 jours Association avec des antalgiques de palier I Morphine et dérivés = stupéfiants Prescription sur ordonnance sécurisée Teste-toi : quiz Clique sur une question pour révéler la réponse (d'après la fiche).
Les objectifs des antalgiques ? Diminuer/supprimer les sensations douloureuses Sans altération de la conscience Sans modification des autres sensibilités Classification de la douleur ? Douleur par excès de nociception : Douleur en réponse à une agression par unestimulation des voies nerveuses. Stimulation de récepteurs de la douleur transmise au système nerveux central. La stimulation peut être mécanique, chimique ou thermique. Douleur neurogène : Pas d’agressions nociceptives. Résultat d’une lésion des voies de transmissions nerveuses. Catégories des antalgiques ? Palier I : Antalgiques périphériques non opioïdes = Douleur légère Palier II : Opioïdes centraux « faibles » = Douleur modérée Palier III : Opioïdes centraux « forts » = Douleur sévère Antalgiques de palier I ? Paracétamol Aspirine AINS Nefopam
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