Les heparines : fiche IDE de pharmacologie (indications, surveillance)

Fiche de révision IDE sur les heparines : indications, effets, surveillance et points clés pour les stages et les évaluations en IFSI.

La fiche de révision

Les héparines

Formation d’une thrombose veineuse

• Stase sanguine : alitement, immobilisation
• Anomalie de la coagulation
• Consommation de tabac, pilule
• Thrombus = Fibrine > Plaquettes + hématies = risque d’embolie pulmonaire

Héparines

Héparines non fractionnées (HNF)

• Héparinate de sodium : Héparine sodique
• Héparinate de calcium : Calciparine

Héparines de bas poids moléculaire (HPBM)

• Daltéparine sodique : Fragmine
• Exoxaparine sodique : Lovenox
• Tinzaparine sodique : Innohep
• Nadroparine calcique : Fraxiparine, Fraxodi
• Danaparoïde : Orgaran

Mécanisme d’action des héparines

• Polysaccharide d’origine animale contenant une séquence active
• HNF : poumon de boeuf ou des intestins de porc
• HBPM : origine synthétique
• Interaction avec l’anti-thrombine qui accélère les facteurs IIa, Xa et XIIa

Indications d’utilisation des héparines

• HNF :
• – Maladie thrombo-embolique veineuse : curatif et préventif
• – Syndrome coronarien aigu (SCA)
• – Embolies artérielles extra-cérébrales
• – Certaines coagulopathies
• HBPM :
• – Maladie thrombo-embolique veineuse : curatif et préventif
• – SCA sans sus décalage ST
• – Dialyse rénale
• HNF HBPM
• `
• Pharmacodynamie Effet anti-Xa = anti-thrombine Effet anti-Xa = anti-thrombine
• Elimination Dégradation par les protéines Neutralisation faible
• dans le sang et le système Accumulation si insuffisance
• réticulo-endothélial rénale
• Contre-indications Hémorragie Hémorragie
• Allergie Allergie
• Insuffisance rénale
• Précaution d’usage Anesthésie péridurale Anesthésie péridurale
• HTA sévère HTA sévère
• Personnes âgées
• Insuffisance rénale et hépatique
• Surveillance NFS : Plaquettes NFS : Plaquettes
• TCA Activité anti-Xa si insuffisance
• Activité anti-Xa rénale
• Effets indésirables des héparines : Interactions médicamenteuses :
• Risque hémorragique • Traitements de la coagulation
• Thrombopénies (HNF) ◦ - Aspirine
• Eruption cutanée, nécrose locale (HBPM) ◦ - Clopidogrel
• Augmentation des transaminases et ◦ - AVK
• hyperkaliémie ◦ - Thrombolytiques
• Ostéoporose si utilisation prolongée des • Anti-inflammatoires
• HNF ◦ - AINS
• Alopécie ◦ - Corticoïdes

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