L'occlusion intestinale : cours et fiche IDE

L'occlusion intestinale : définition, signes et prise en charge — fiche IDE avec quiz et PDF à télécharger.

La fiche

Occlusion intestinale

L'occlusion intestinale

• Occlusion intestinale = interruption du transit intestinal normal
• Arrêt des matières et des gaz
• Associée à des douleurs abdominales, vomissement, météorisme abdominal

Les causes de l'occlusion

• – Mécanique : obstacle sur l'intestin grêle ou colon
• – Fonctionnelle : sans obstacle matérialisé = iléus « paralytique ». Le péristaltisme
• s'arrête à l'approche d'un foyer infectieux ou inflammatoire
• – Occlusion post-opératoire

L'obstacle simple

L'intestin en amont se remplit

• – de liquides de sécrétions digestives non réabsorbées ; salive, sucs gastriques, bile,
• suc pancréatique et sécrétions intestinales
• – de gaz, formés principalement d'air dégluti

Occlusion de l'intestin grêle

Les caractéristiques d'une occlusion de l'intestin grêle par obstruction :

• Signes fonctionnels : douleurs d'apparition brutale, types coliques, vomissements,
• arrêts des matières et des gaz (parfois retardé)
• Signes généraux : déshydratation → tachycardie, hypotension artérielle
• Les signes physiques : ballonnement, ondulations péristaltiques, point douloureux
• au niveau de l'obstacle et à la percussion un tympanisme médian, bruits de lutte
• intestinale lors de l'auscultation. Toucher rectal normal.
• Signes biologiques : déshydratation

L'iléus biliaire : cas particulier

• Occlusion due au passage dans l'intestin grêle d'un important calcul vésiculaire à
• travers une fistule cholécysto-duodénale ou cholécysto-colique.
• Evolution par poussées à cause du déplacement du calcul vésiculaire
• Présence d'air dans les voies biliaires → diagnostic → ASP (Abdomen sans
• préparation)
• Les caractéristiques d'une occlusion de l'intestin grêle par strangulation :
• Les signes fonctionnels : douleur abdominale d'apparition brutale et violente,
• vomissements abondants, arrêt des matières et des gaz.
• Les signes généraux : état général altéré très rapidement, hyperthermie possible
• Les signes physiques : à la palpation un ballonnement localisé avec point
• douloureux, à l'auscultation silence localisé au niveau de l'anse. Possibles bruits dû
• à la lutte du péristaltisme intestinal. Toucher recta normal
• Recherche de signes biologiques de déshydratation

Occlusion du côlon

Les caractéristiques d'une occlusion du côlon par obstruction

• Les signes fonctionnels : douleurs progressives à types coliques, vomissements
• peu fréquents, arrêt des gaz mais arrêt des matières n'est pas systématique
• Les signes physiques : ballonnements initialement périphériques puis généralisés,
• à la palpation masse dans la fosse iliaque, à l'auscultation des bruits de lutte.
• Toucher rectal normal
• Biologie peu perturbée

Les caractéristiques d'une occlusion du côlon par strangulation

• Les signes fonctionnels : douleur dans la fosse iliaque gauche, peu de
• vomissements, arrêt des matières et gaz instantanément
• Les signes physiques : ballonnement important, l'anse colique distendue est
• tympanique et silencieuse. Ampoule rectal vide
• Pas d'anomalies biologiques

Les traitements

• Hospitalisation
• Pose d'une sonde gastrique d'aspiration
• Corresction des troubles hydro-électrolytiques
• Possibilité d'antibiotiques
• Traitement chirurgical au besoin, interventions différentes selon étiologie
• (strangulation, obstruction)

Teste-toi : quiz

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